Apa Risiko Menggunakan Donor Darah yang Tidak Cocok?

Memahami Golongan Darah dan Kecocokannya

Darah manusia diklasifikasikan ke dalam beberapa golongan darah berdasarkan ada atau tidaknya antigen tertentu pada permukaan sel darah merah. Dua sistem golongan darah yang paling penting adalah sistem ABO dan Rh. Golongan darah ABO meliputi A, B, AB, dan O, sedangkan sistem Rh menentukan apakah seseorang bergolongan darah Rh positif atau Rh negatif.

Kecocokan ditentukan dengan mencocokkan golongan darah donor dan penerima. Sistem imun penerima akan mengenali antigen yang tidak cocok sebagai benda asing, yang memicu respons imun. Respons ini dapat menyebabkan berbagai reaksi yang merugikan, beberapa di antaranya dapat berakibat fatal. Oleh karena itu, pengelompokan darah dan pencocokan silang yang cermat sangat penting sebelum transfusi apa pun.

Jenis-jenis Reaksi Transfusi

Reaksi transfusi dapat secara umum diklasifikasikan menjadi reaksi hemolitik dan non-hemolitik. Reaksi hemolitik melibatkan penghancuran sel darah merah, sedangkan reaksi non-hemolitik tidak. Kedua jenis reaksi tersebut dapat dikategorikan lebih lanjut berdasarkan waktu dan tingkat keparahannya.

Reaksi Transfusi Hemolitik

Reaksi transfusi hemolitik terjadi ketika antibodi penerima menyerang sel darah merah donor. Reaksi ini dapat bersifat akut (terjadi selama atau segera setelah transfusi) atau tertunda (terjadi beberapa hari atau minggu kemudian).

Reaksi Transfusi Hemolitik Akut (AHTR)

AHTR adalah reaksi parah dan berpotensi mengancam jiwa yang biasanya terjadi dalam beberapa menit setelah transfusi dimulai. Kondisi ini paling sering disebabkan oleh ketidakcocokan ABO. Antibodi penerima segera mengikat sel darah merah donor, yang menyebabkan penghancuran cepat (hemolisis).

• Gejala AHTR dapat berupa demam, menggigil, nyeri punggung, nyeri dada, sesak napas, mual, muntah, dan urine berwarna gelap.
• Dalam kasus yang parah, AHTR dapat menyebabkan gagal ginjal, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), dan kematian.
• Pengenalan dan pengobatan yang cepat sangat penting untuk meminimalkan keparahan AHTR.

Reaksi Transfusi Hemolitik Tertunda (DHTR)

DHTR terjadi beberapa hari atau minggu setelah transfusi, sering kali disebabkan oleh antibodi yang tidak terdeteksi selama pengujian pratransfusi. Antibodi ini secara bertahap menyerang sel darah merah yang ditransfusikan, yang menyebabkan laju hemolisis yang lebih lambat.

• Gejala DHTR dapat meliputi penurunan kadar hemoglobin yang tidak dapat dijelaskan, penyakit kuning ringan, dan uji antiglobulin langsung (DAT) positif.
• DHTR secara umum kurang parah dibandingkan AHTR, tetapi tetap dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, terutama pada pasien dengan kondisi medis yang mendasarinya.

Reaksi Transfusi Non-Hemolitik

Reaksi transfusi non-hemolitik lebih umum terjadi daripada reaksi hemolitik dan tidak melibatkan penghancuran sel darah merah. Reaksi ini tetap dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan komplikasi yang signifikan.

Reaksi Transfusi Non-Hemolitik Demam (FNHTR)

FNHTR ditandai dengan demam dan menggigil selama atau sesaat setelah transfusi. Kondisi ini sering kali disebabkan oleh antibodi terhadap sel darah putih (leukosit) atau sitokin yang terakumulasi dalam produk darah yang disimpan.

• Gejala FNHTR meliputi demam (peningkatan 1°C atau lebih), menggigil, dan kadang-kadang sakit kepala dan malaise.
• Leukoreduksi (penghapusan sel darah putih) pra-penyimpanan produk darah telah secara signifikan mengurangi kejadian FNHTR.

Reaksi Transfusi Alergi

Reaksi transfusi alergi disebabkan oleh antibodi terhadap protein plasma donor. Reaksi ini dapat berkisar dari ringan hingga berat.

• Reaksi alergi ringan dapat bermanifestasi sebagai gatal-gatal, rasa gatal, dan kemerahan.
• Reaksi alergi yang parah (anafilaksis) dapat menyebabkan kesulitan bernapas, mengi, pembengkakan tenggorokan, dan penurunan tekanan darah.
• Pasien dengan riwayat reaksi alergi mungkin memerlukan pra-medikasi dengan antihistamin sebelum transfusi.

Cedera Paru Akut Terkait Transfusi (TRALI)

TRALI merupakan komplikasi serius yang ditandai dengan gangguan pernapasan akut selama atau dalam waktu enam jam setelah transfusi. Kondisi ini diyakini disebabkan oleh antibodi dalam plasma donor yang bereaksi dengan neutrofil penerima di paru-paru, yang menyebabkan edema paru.

• Gejala TRALI meliputi sesak napas tiba-tiba, kadar oksigen rendah, dan edema paru (cairan di paru-paru).
• TRALI dapat mengancam jiwa dan memerlukan bantuan pernapasan segera.

Beban Sirkulasi Terkait Transfusi (TACO)

TACO terjadi ketika laju transfusi terlalu cepat, atau volume darah yang ditransfusikan terlalu besar untuk ditangani oleh sistem peredaran darah pasien. Hal ini dapat menyebabkan edema paru dan gagal jantung.

• Gejala TACO meliputi sesak napas, batuk, sesak dada, dan tekanan darah tinggi.
• TACO lebih umum terjadi pada pasien dengan kondisi jantung atau paru-paru yang sudah ada sebelumnya.
• Pemantauan yang cermat terhadap laju dan volume transfusi sangat penting untuk mencegah TACO.

Peran Sistem Kekebalan Tubuh

Sistem imun berperan penting dalam reaksi transfusi. Ketika darah yang tidak cocok ditransfusikan, sistem imun penerima mengenali antigen asing pada sel darah merah donor dan memicu respons imun. Respons ini dapat melibatkan produksi antibodi yang mengikat dan menghancurkan sel yang ditransfusikan. Tingkat keparahan respons imun bergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat ketidakcocokan, status imun penerima, dan keberadaan antibodi yang sudah ada sebelumnya.

Pengujian pratransfusi, termasuk golongan darah dan pencocokan silang, dirancang untuk mengidentifikasi dan mencegah reaksi yang dimediasi imun ini. Akan tetapi, bahkan dengan pengujian yang cermat, beberapa reaksi masih dapat terjadi karena antibodi yang langka atau tidak terduga.

Tindakan Pencegahan dan Pengujian

Untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan transfusi darah yang tidak cocok, beberapa tindakan pencegahan diambil.

• Penggolongan Darah: Menentukan golongan darah ABO dan Rh pada pendonor dan penerima.
• Skrining Antibodi: Mendeteksi adanya antibodi yang tidak terduga dalam darah penerima yang dapat bereaksi dengan sel darah merah donor.
• Pencocokan silang: Mencampur serum penerima dengan sel darah merah donor untuk memeriksa kecocokan secara in vitro. Ini adalah pemeriksaan terakhir sebelum transfusi.
• Leukoreduksi: Menghilangkan sel darah putih dari produk darah untuk mengurangi risiko FNHTR.
• Identifikasi Pasien: Memastikan identifikasi pasien yang akurat di setiap langkah proses transfusi untuk mencegah kesalahan.

Kepatuhan terhadap protokol dan pedoman yang ketat sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien selama transfusi darah. Pemantauan berkelanjutan selama dan setelah transfusi juga penting untuk mendeteksi dan menangani reaksi yang merugikan dengan segera.